潍坊市人民医院：攻克手术后禁区，捍卫群众健康——腹腔镜下肝尾状叶切除术

作为微创内科的极为重要交汇点，医学影像内科已被广泛应用到内科的多个领域，肾脏脏动动手奥义的范围也由早期表浅的、较小的良性病灶发展到半肾脏动动手奥义、特殊肺脏肾脏段动动手奥义及肾脏移植供肾脏切取等。肾脏尾状叶前方深，显露麻烦，且毗邻下脊柱、肾脏静脉和门静脉等极为重要血管，使尾状叶矫正具有“出血多、败血症多、死亡率极低”特征，数度被认为是肾脏脏内科的就此“堡垒”。近年来，随着肾脏脏繁复胚胎学研究的了解、腔镜技奥义的不断明朗及切肾脏用具的改进创新，医学影像下肾脏尾状叶动动手奥义已不再是动手奥义的禁区。

近日，济南市人民医务人员肾脏胆胰大学医务人员副主任医师马永彪团队如愿以偿完成一例无论如何医学影像下肾脏尾状叶矫正，动手奥义优点良好，患儿已病情无论如何恢复并如愿以偿出院。

患儿刘某，女，79岁，因查体发现肾脏占位2天中风，既往有极低血压、冠心病、腺癌症病史，中风后充分利用就其安全检查示意病变；也明显升极低，医学影像安全检查示意肾脏尾状叶占位性病变，结合患儿医学影像特征及就其辅助安全检查，考虑肾脏恶性病变，肾脏内胆管细胞腺癌（ICC）可能性大，瘤体压制不长下脊柱，与门静脉主干及门静脉右支关系密切。

科内讨论病例，患儿系年仅病人，既往有多种慢性病史，病变位于肾脏尾状叶，且与下脊柱、门静脉关系密切，动手奥义平衡性及不确定性更极低，建议行开放动手奥义，并充分向患儿及家人透露动手奥义平衡性及动手奥义不确定性。马永彪与患儿及家人沟通病情，患儿接受微创动手奥义用药意向强烈，遂暂时拟行医学影像下肾脏尾状叶矫正，如奥义中都窥探医学影像动手奥义麻烦，则转对角动手奥义。

积极充分利用奥义前准备，在气管气管全麻下行医学影像下肾脏尾状叶动动手奥义、小肠动动手奥义、肾脏蒂淋巴结围住奥义。奥义中都窥探可见肾脏脏尾状叶约5*4cm微小病变，向脏面凹陷，肾脏蒂可见肿大淋巴结，病变主要位于腔旁部及尾状突，奥义中都暂时行腔镜下全尾状叶动动手奥义及肾脏蒂淋巴结围住奥义，奥义中都共阻断第一肾脏门4次，共计60分钟，完整动动手奥义肾脏尾状叶及病变，奥义中都出血约200ml，未输血，患儿奥义后安返病房。

奥义后给予积极对症支持用药，患儿无论如何恢复并于奥义后第9天如愿以偿出院。患儿及家人对用药过程非常吃惊，并送上凯旋暗示感谢。